Urologie

La chirurgie robotique s’est imposée comme le traitement chirurgical de référence du cancer de prostate aux Etats-Unis (plusieurs centaines de robots installés). Nous sommes le premier centre privé à Paris et en Ile de France à disposer d’un robot chirurgical.

Le chirurgien opère à partir d’une console placée dans la salle d’opération à côté du patient. Il commande ainsi les instruments qui sont fixés sur des bras opérateurs. Une double caméra, exactement comme le feraient nos yeux, apporte une vision en trois dimensions, magnifiée et agrandie du champ opératoire. Il s’agit d’un progrès considérable par rapport à la vision en deux dimensions de la cœlioscopie traditionnelle, où le champ opératoire est « écrasé » sur un écran sans restitution du relief. Le robot est placé au dessus du patient. Quatre bras opérateurs supportent les instruments et l’optique commandés à distance par le chirurgien. Les mouvements du chirurgien sont reproduits après élimination de tous les éléments parasites et peuvent être réalisés avec 7° de liberté à comparer au 4° de liberté de la cœlioscopie traditionnelle, permettant par exemple de réaliser des sutures dans des positions inaccessibles auparavant. Ainsi, grâce à la vision 3 D, aux instruments chirurgicaux extrêmement précis et d’une plus grande mobilité, on peut réaliser :
- des opérations plus complexes,
- repousser les limites techniques,
- augmenter la sécurité.

La position du chirurgien est ergonomique. Il bénéficie d’une vision à trois dimensions exceptionnelle, la transmission mécanisée des gestes supprime les tremblements, ces gestes sont donc plus précis. L’équipement permet une manipulation plus fine des tissus, des sutures intra corporelles à l’aide des fils de chirurgie beaucoup plus précises.

Avec environ 40 000 nouveaux cas estimés à partir des années 2000, le cancer de prostate par sa fréquence se situe maintenant au 2ème rang de l’ensemble des cancers et au 1er rang pour l’homme, chez qui il représente 25 % de l’ensemble des nouveaux cas. Un homme sur six risque d’avoir un diagnostic de cancer de prostate au cours de sa vie. C’est un enjeu de santé publique. Son incidence est en augmentation constante de 9 % en moyenne par an en France. Le dépistage par le dosage de PSA explique en partie cette augmentation. Sa mortalité a commencé à diminuer sur la période récente du fait de sa prise en charge par la prostatectomie totale à un stade curable. La chirurgie du cancer de la prostate (prostatectomie totale = ablation totale de la prostate et des vésicules séminales) pouvait se faire jusqu’à une période récente par deux techniques chirurgicales : la chirurgie conventionnelle et la cœlioscopie. A partir des années 2000, la chirurgie robotique s’est progressivement installée. Les progrès technologiques sont tels que la chirurgie assistée par robot et notamment la prostatectomie totale est maintenant largement diffusée aux Etats-Unis et en augmentation constante. Ainsi, aux USA, 120 000 prostatectomies totales sont réalisées chaque année et l’incidence rapidement ascendante de la prostatectomie robotique fait qu’au cours de l’année 2008, il est prévu qu’environ 60 % de ces interventions soient réalisées sous robotique. Il est également prévu qu’à terme de 5 ans, si les courbes de progression restent à l’identique, la part de la prostatectomie radicale non robotique deviendra extrêmement marginale.

- l’extraordinaire qualité de la vision en 3 dimensions,
- l’extrême précision des instruments et leur très grande mobilité dans l’espace.
Ces deux caractéristiques de la chirurgie robotique font que les bénéfices attendus pour les patients sont :
- une diminution significative des douleurs post opératoires,
- un moindre risque infectieux,
- une diminution du risque de saignement et de transfusion ;
- une convalescence plus rapide et un retour aux fonctions physiologiques (urinaires et sexuelles) favorisés.

La chirurgie robotique reste cependant une intervention chirurgicale. Elle comporte comme toute intervention des risques et des aléas particuliers qui dépendent des caractéristiques propres de chaque individu et de chaque tumeur traitée.